암극복의 길잡이

호스피스란?

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호스피스는 총체적인 돌봄을 뜻합니다.
호스피스란 말기환자가 죽음을 받아들이고 희망 속에서 가능한 한 평안하고 의미있는 여생을 보낼 수 있도록 환자와 가족을 사랑으로 돌보는 행위를 말합니다.

즉, 환자의 증상을 완화시키고, 편안한 환경을 제공하는 것과 동시에 자신의 마지막 순간을평안하게 맞이할 수 있도록 돕습니다. 더불어 남은 여생동안 인간으로서의 존엄성과 높은 삶의 질을 유지할 수 있도록 도와주는 것입니다. 또한 사별 후 가족이 갖는 고통과 슬픔을 잘 극복할 수 있도록 돕는 총체적인 돌봄(holistic care)을 뜻합니다.

호스피스는 임종을 자연의 한 과정으로 수용합니다.
호스피스의 가장 큰 특징으로는 기존의 의학 및 의료시스템에서 임종 그 자체를 부정적으로 취급하고 있는데 반해, 호스피스에서는 임종을 자연의 한 과정으로 긍정적으로 수용한다는 것입니다. 그래서 환자 개인의 존엄성을 높이고, 주어진 삶의 내용을 보다 충실히 하도록 도와주는 것입니다.

사실, 근대의학이 발달함에 따라 의학은 한 개인의 존재의미나 개인의 운명과는 관계없이 오로지 모든 지식과 기술을 총동원하여 인위적으로 환자의 수명을 연장시키는 데만 집중해 왔습니다. 그 결과 개인의 수명연장에는 어느 정도 성공을 거두었을지는 모르지만, 개인의 사망이라는 삶의 중요한 과정이 환자와 그 가족으로부터 의료인에게 이전된 셈이 되었습니다. 즉, 개인의 죽음에서 환자 본인이 배제되게 되어 결국 비인간화의 결과를 야기시킨 것입니다.

이에 반해, 호스피스는 죽음에 대한 고요한 통찰력을 주도록 함과 동시에, 임종환자가 그의 가족과 친지들에 둘러 싸여 평온하게 마지막 생을 마감할 수 있도록 합니다.
호스피스는 하나의 간호공동체이며 인간이 마지막으로 머물면서 쉬고, 생을 정리하고 완성하며 조화를 이룰 수 있는 시간과 공간을 제공하는 것입니다.

호스피스의 어원은 손님을 맞이하는 장소라는 뜻의 hospitum
호스피스의 어원은 라틴어의 호스피탈리스(hospitals)와 호스피티움(hospitium)에서 기원된 것으로 알려져 있습니다. 원래 호스피탈리스는 '주인'을 뜻하는 호스페스(hospes)와 '치료하는 병원'을 의미하는 호스피탈(hospital)의 복합어인데, 주인과 손님 사이의 따뜻한 마음과 그러한 마음을 표현하는 '장소'의 뜻을 지닌 '호스피티움'이라는 어원에서 변천되어 온 것입니다.

호스피스 유래의 큰 맥락은
중세기에 성지 예루살렘으로 가는 사람들을 위하여 하룻밤 편히 쉬도록 한 것에서 비롯하여, 아픈사람과 죽어가는 사람들을 위해 숙박소를 제공해 주고 필요한 간호를 베풀어 준 것으로 시작되었습니다.

오늘날 널리 사용되고 있는 현대적 의미의 호스피스 개념은 영국 여의사 시실리 손더스에 의해 시작되었으며 웹스터 사전(1972년)에는 '여행자를 위한 숙소 또는 병자, 가난한 사람들을 위한 집(inn)'으로 설명하고 있고, 미국 호스피스협회(NHO)에서는 '말기환자와 가족에게 입원간호와 가정간호를 연속적으로 제공하는 프로그램'으로 정의하였습니다.

우리나라에서의 호스피스란 임종간호, 말기환자 간호 등의 용어로 사용 되어지고 있습니다.

(1) 암 진단후 수술, 항암요법, 방사선 요법을 시행했으나 더 이상의 의료적 치료효과를 기대하기 어렵다는
의사의 판정을 받은 분.
(2) 의사로부터 진단후 6개월 미만의 생이 남았다고 판정된 분
(3) 통증완화 및 증상관리만을 필요로 하는 분
(4) 입원 당시 의식이 명료하고 의사소통이 가능한 분
(5) 환자와 가족이 호스피스 간호를 원하는 분

호스피스 운동은 과학의 발달로 인한 인간 존엄성에 대한 경시와 노인소외, 임종자에 대한 소홀, 그리고 윤리관 및 가치관의 혼란에 대한 반응으로 생겨났습니다. 부분으로서의 인간이 아닌 신체적, 영적을 포함한 총체주의적 접근을 바탕으로 호스피스의 이론과 실제가 발전되어 왔습니다.

과거의 치료 중심에서 돌봄의 개념을 강조하면서, 대상자에 대한 연민으로 표현되는 사랑이 깊이 내재되어 있습니다.

이러한 배경에서 호스피스 서비스는 다음과 같은 원칙을 기본으로 하고 있습니다.

◆ 호스피스 간호의 단위는 환자와 그 가족입니다.
인간 존엄성에 기반을 두고 말기환자와 그 가족을 대상으로 끝까지 포기하지 않고 사랑으로써 돌보아 주고 지원해 줍니다.

◆ 인종, 국적, 종교, 경제적 능력 등에 차별을 두지 않고 환자와 가족의 가치와, 종교 등을 존중해주며, 그들의 남은 생을 가능한 한 편안하게 하고 질적인 삶을 유지하도록 도와야 합니다.
임종자의 질적인 삶의 유지란 가능한 한 진실하고 참된 삶의 유지와 더불어 삶을 고맙게
생각하고 남은 삶의 의미를 생각하도록 하는 것입니다.

◆ 삶과 죽음에 대한 올바르고 긍정적인 태도를 갖도록 하며, 죽음을 삶의 자연스러운 한 과정으로 받아들여, 죽음에 대한 두려움에서 해방될 수 있도록 합니다.
그러므로 생을 기계적으로 무리하게 연장시키거나 단축시키지 않습니다.

◆ 환자와 가족의 요구에 맞추어 가능한 모든 자원을 이용하여 그 요구를 충족시키고 지지하여 죽음을 잘 준비하게 합니다.
죽음을 맞이하는 호스피스 환자로 하여금 소외된 채 외롭게 죽음을 맞이하지 않고, 마지막 순간까지 인간답게 가치있는 삶을 살 수 있도록 도와줍니다.

◆ 여러 분야의 전문가들이 함께 팀을 구성하여 환자와 가족을 돌보며, 사별한 가족도 일정기간 동안 보살피고 지지해 줍니다.

호스피스 활동은 여러 분야의 전문가들로 구성된 호스피스 팀의 통합적인 노력을 통해 대상자를 돌보는 것이 특징입니다. 팀은 전문직과 비전문직으로 구성하여 협동적으로 임종환자를 돌보는 것을 목적으로 합니다.

호스피스 팀에 참여하는 사람들은 주로 행정가(또는 조정가), 의사, 간호사, 정신과 의사,
사목자, 사회사업가, 자원봉사자이며 또한 물리치료사, 영양사, 약사, 작업치료사 및 환자와
그의 가족은 물론 그에게 있어서 중요한 사람까지 포함됩니다.

1) 호스피스 조정자
여러 팀원의 활동을 조정하게 되고 호스피스 요원의 활동을 감독하고 조정하며 호스피스
간호도 직접 제공하고 호스피스 팀회의를 주관합니다. 자격은 슬픔에 경험이 있으며
증상과 조절에 대한 교육과 훈련을 받은 자로서 암병동 근무 경력 간호사가 적당합니다.

2) 의사
호스피스 의료 책임자로서 환자의 신체적 상태를 정확하게 파악하여 호스피스 의뢰 대상자인지의 여부를 판단하고, 증상의 변화에 따른 적절한 처방을 합니다. 치료적인 면보다 지지적이고 완화를 위한 계획을 세우고 증상관리에 숙련가이어야 합니다.

3) 호스피스 간호사
환자에게 직접 간호를 제공하고 통증과 증상을 조절하며 가족이 환자를 돌볼 수 있도록 지도하며 정보제공 및 상담을 합니다. 가장 일선에서 환자를 돌보는 사람의 하나로써 다른 팀 구성원 사이의 중개역할을 담당하며, 간호 조무사와 자원봉사자의 일을 조정하고 감독합니다.

4) 사목자
영적 간호의 조정자로서 임종환자와 그 가족의 영적 요구를 충족시키고 보조합니다.
사목자는 신앙 문제에 관하여 전문적인 도움을 주며 상담을 하게 되고 종교 단체에
환자와 가족을 소개하며 호스피스 요원을 대표하여 호스피스 프로그램을 지역사회
공동체에 소개하기도 합니다.

5) 사회사업가
호스피스 환자/가족과 관련된 재정적, 법적, 보험관계 등의 문제 해결을 도와주고 사회 심리적 지지와 상담을 합니다.
자격은 사회사업가로 사회사업가의 원칙과 실무에 지식이 있는 사람이어야 합니다.

6) 자원봉사자
호스피스 환자/가족을 위하여 어떤 형태든 보수를 받지 않고 도움을 주는 사람들을 자원봉사자라고 부릅니다. 환자와 가족을 병원 혹은 집으로 방문하여 환자와 가족을 지지하고 안심시키며, 전 가족을 단위로 사랑하며 인간적인 관심을 갖고 환자가 용기를 갖도록 격려합니다.

자격은 호스피스 자원봉사자 교육을 이수한 자로, 다음의 조건을 갖춰야 합니다.

  · 성숙하고 정서적으로 안정된 사람,
  · 죽음에 대한 어떤 경험이 있는 사람,
  · 죽음을 인생의 한 부분이며, 삶의 한 과정으로 인정할 수 있는 사람,
  · 동정심과 사랑이 있는 사람,
  · 좌절을 잘 극복할 수 있는 사람,
  · 삶과 죽음에 대하여 긍정적인 태도를 가진 사람,
  · 여러 가지 비유, 종교적, 문화적, 상징적인 것에 대한 지식과 이해력을 가진 사람

7) 기타 요원
    ① 치료사
    물리치료사, 언어치료사, 작업치료사, 음악, 예술치료사는 환자의 신체적인 면, 의사소통,
    정서적인 면을 위해 최대의 노력을 기울이며 환자에게 많은 도움을 줄 수 있고 환자가
    자신의 남은 삶을 가능한 한 충만히 살도록 돕습니다.
    ② 영양사
    환자의 영양에 대한 요구를 보조하며 질병의 단계나 정도에 의존하여 음식을 제안할
    수 있고 환자가 식욕 감퇴의 상태에 있을 때 언제든지 환자의 흥미를 끌 수 있는 음식을
    제안할 수 있습니다.
    ③ 약사
    통증조절과 증상완화를 위한 조제 및 투약을 담당하며 이를 위해 지속적인 연구를 합니다.
    ④ 환자와 환자 가족
    이들은 신체적, 정서적, 영적 요구에서 다른 누구보다 우선되어야 합니다.

1) 입원 호스피스
말기환자들을 위해 병원내의 일부 병동 및 병실을 이용하여, 호스피스 팀이 활동을 합니다.
예) 성모병원 호스피스 병동, 성가복지병원 호스피스 병동

2) 시설(독립형) 호스피스
병원건물이 아니라 독립적으로 입원 시설을 갖춘 건물을 가지고, 호스피스 활동을 합니다.
병원과 연계가 될 수 있습니다.
예) 계명대 동산병원 호스피스

3) 가정 호스피스
호스피스 환자의 각 가정에서 호스피스 활동을 합니다. 병원에 근무하는 의료인이 집으로 방문하여 서비스를 제공합니다.
예) 춘천 성 골롬반 가정 호스피스, 세브란스 가정 호스피스

4) 기타
데이케어 센터 - 환자를 돌보느라 지친 가족들의 휴식을 위해 병원 내 호스피스 팀이 낮 동안 환자를 돌보는 서비스 형태를 말합니다.
예) 전진상 의원